Adalimumabe: É possível conseguir pelo Plano de Saúde ou SUS?
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O Adalimumabe é um medicamento essencial para tratar várias doenças autoimunes, como artrite reumatoide, psoríase, doença de Crohn e espondilite anquilosante. Por ser um medicamento biológico e de alto custo, muitos pacientes enfrentam desafios para ter acesso a ele de forma gratuita pelo SUS ou pelo plano de saúde. Aqui, vamos explicar quais são seus direitos e como garantir o acesso ao Adalimumabe para manter o tratamento que você precisa.
O preço do medicamento Adalimumabe pode variar dependendo da região e do local de compra, mas geralmente está na faixa de R$5.000 a R$10.000. Devido ao seu alto custo, alguns planos de saúde oferecem cobertura para o medicamento, desde que a necessidade de uso seja comprovada. Por isso, é importante verificar as condições do seu plano de saúde antes de solicitar o fornecimento.
Como Conseguir o Adalimumabe pelo Plano de Saúde
Se você tem plano de saúde, também tem o direito de pedir a cobertura do Adalimumabe, mesmo que seja para uso fora do hospital. Alguns planos podem tentar negar o fornecimento, mas a Justiça tem decidido que, se o medicamento é necessário para tratar uma doença coberta pelo plano e foi indicado pelo médico, a operadora deve arcar com os custos.
Veja o que fazer:
Solicite ao Plano de Saúde: Envie ao plano o laudo médico e a solicitação formal, explicando a necessidade do Adalimumabe e incluindo os documentos que comprovam seu diagnóstico.
Guarde a Resposta do Plano: Se o plano de saúde negar o pedido, peça a negativa por escrito. Esse documento será importante caso você precise entrar na Justiça.
Apoio Jurídico: Se precisar de ajuda, um advogado especializado em saúde pode ser fundamental. Esse profissional vai te orientar sobre o processo e, se necessário, ajuizar uma ação para garantir o fornecimento do medicamento.
O Humira® (adalimumabe) frequentemente enfrentava negativas de cobertura pelos planos de saúde. A justificativa principal era a ausência desse tratamento na lista de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Contudo, com a recente inclusão do medicamento no rol de coberturas obrigatórias, os planos de saúde já não podem utilizar essa razão para recusar o fornecimento.
A Operadora pode discordar da prescrição médica, porém, cabe ao profissional assistente orientar o paciente sobre o tratamento a ser seguido, e não ao plano de saúde fazer distinções quantitativas ou qualificativas.
Como Conseguir o Adalimumabe pelo SUS
O SUS fornece medicamentos de alto custo para doenças crônicas e graves, incluindo o Adalimumabe, mas é preciso seguir alguns passos importantes para solicitar o remédio. Veja o que você precisa fazer:
Laudo Médico Completo: Peça ao seu médico um laudo que explique em detalhes a sua condição, a necessidade do Adalimumabe e por que outros medicamentos não são eficazes para o seu caso.
Pedido Formal no SUS: Com o laudo em mãos, vá até um posto de saúde ou à Secretaria de Saúde do seu município ou estado para fazer a solicitação oficial do medicamento.
Documentação Necessária: Além do laudo, você precisará de documentos como RG, CPF, comprovante de residência e exames que comprovem seu diagnóstico.
Se o SUS negar o pedido, você ainda tem uma alternativa: entrar com uma ação judicial. Muitas decisões judiciais são favoráveis aos pacientes, e o juiz pode conceder uma liminar para que você receba o medicamento rapidamente.
Por que um Advogado pode ser Essencial?
Diante de possíveis negativas, seja do SUS ou do plano de saúde, ter o apoio de um advogado especializado pode fazer a diferença para você conseguir o medicamento que precisa. Esse profissional entende o caminho para garantir seu direito à saúde e pode dar o suporte necessário para que você receba o Adalimumabe de forma rápida e sem complicações.
Conclusão
Para quem vive com doenças autoimunes, o Adalimumabe é um medicamento essencial. Tanto o SUS quanto os planos de saúde têm a responsabilidade de garantir o acesso ao tratamento prescrito. Se você encontrar obstáculos, lembre-se de que a Justiça está do seu lado, e que seus direitos à saúde devem ser respeitados. Não hesite em buscar apoio e lutar pelo seu direito ao tratamento!
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