O Plano de Saúde deve cobrir a cirurgia ortognática?
Saiba o que é a cirurgia ortognática e porque DEVE ser custeada pelo convênio.
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O que é a cirurgia Ortognática?
A cirurgia ortognática, também conhecida como cirurgia corretiva da mandíbula, é um tratamento indicado para pessoas que têm deformidades envolvendo os ossos da face e os dentes, visando restabelecer o equilíbrio anatômico da face, através da correção das posições dos maxilares (maxila ou mandíbula).
Não é considerada uma cirurgia com finalidade estética, entretanto, o procedimento tem impacto visual, ou seja, na aparência do paciente. Porém, o principal impacto é na qualidade de vida, pois corrige os problemas para morder ou mastigar, dor crônica na mandíbula, entre outros.
Teve a cirurgia negada pelo Plano de Saúde?
O Plano de Saúde DEVE cobrir a cirurgia ortognática?
SIM! Deve ser coberta pelo Plano de Saúde!
A Cirurgia Ortognática é frequentemente negada pelos planos de saúde com base na alegação de que não está incluída na lista de procedimentos cobertos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), ou até mesmo, em alguns casos, a alegação de que trata-se de um procedimento meramente estético.
Entretanto, a Cirurgia Ortognática DEVE SIM ser coberta Pelo Plano de Saúde, pois está devidamente inscrita no Rol da ANS, ou seja, os procedimetos/medicamentos que devem, obrigatoriamente, ser custeados pelos Planos.
E ainda, a Resolução Normativa de número 211 da Agência, abrange a Cirurgia Ortognática ao estabelecer a “cobertura dos procedimentos cirúrgicos buco-maxilo-faciais, para a segmentação hospitalar, incluindo a solicitação de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem, alimentação, órteses, próteses e demais materiais ligados ao ato cirúrgico utilizados durante o período de internação hospitalar.”
Dessa forma, não só a cirurgia em si, como todos os exames e materiais necessários devem ser cobertos pelo convênio.
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Meu Plano de Saúde negou a ortognática, o que fazer?
A NEGATIVA de cobertura de cirurgias por parte dos planos de saúde é uma das queixas mais comuns entre os clientes que nos procuram. Os Planos, infelizmente, negam procedimentos e medicamentos até mesmo previstos em contrato, que deveriam ser cobertos, pois a grande parte dos consumidores não procura orientação jurídica, para afastar as práticas abusivas.
No caso da Negativa de custeio da cirurgia, ou de algum material solicitado pelo cirurgião dentista, é importante:
Ter em mãos um relatório médico assertivo e detalhado, com laudos e exames médicos que demonstrem a necessidade do tratamento cirurgico, e a devida indicação do dentista que te acompanha. Assim como a negativa de custeio do Plano de Saúde.
Com os documentos, procure um advogado especialista em Planos de Saúde, pois ele lhe dará a melhor orientação, e na justiça, buscará reverter essa negativa, obrigando o Plano de Saúde a custear todo o seu tratamento, com todos os materiais solicitados.
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